Inngangur: Átökin í barnastólnum

Fyrir marga foreldra er einföld athöfnin að gefa barninu brjóst - hvort sem það er með brjósti eða pela - talin vera grundvallarathöfn tengslamyndunar. Hins vegar breytist fóðrunarathöfnin fyrir suma í daglegt kreppuástand sem skilgreinist af kröftugri mótspyrnu ungbarnsins. Þau lýsa því að barnið beygir bakið, grátir eða lokar munninum um leið og reynt er að gefa barninu brjóst. Þessi viðvarandi barátta skilur eftir sig ástríka og hollustu umönnunaraðila sem finna fyrir pirringi, streitu og tilfinningalega úrvindi.

Harmleikurinn í þessum átökum felst í túlkun hans. Foreldrar álykta oft að barnið þeirra sé „erfitt“ eða að það verði að vera „þvingað til að borða“ til að lifa af. En klínískir sérfræðingar skilgreina þessa erfiðleika - barnafóðrunartruflanir (PFDs) - sem skerta neyslu sem tengist ekki aðeins læknisfræðilegum eða næringarfræðilegum vandamálum heldur einnig sálfélagslegri vanstarfsemi. Þetta undirstrikar kjarna vísindalegs sannleika: barnið er ekki einfaldlega að neita að borða; Þau eru að taka þátt í **lærðum, áunnum varnarkerfi** gegn skynjaðri þrýstingi.

Þessi grein afhjúpar goðsögnina um „kræsa matarmanninn“ og afhjúpar atferlisfræðina á bak við mótmælin. Við sýnum fram á hvers vegna það að græða matarsambandið krefst þess að foreldrar setji til hliðar markmið um magn og forgangsraði trausti og tengslum.

1. kafli: Vendipunkturinn: Frá lífeðlisfræðilegri þörf til stjórnunarkreppu

Til að hefja lækningu verðum við að endurskoða skilgreiningu okkar á árangri í matargjöf. Áherslan verður að færast frá niðurstöðunni (þyngdaraukningu) yfir í reynsluna (ferlið).

Sannur mælikvarði á matarvandamál

Það er mikilvæg klínísk innsýn að **eðlileg vaxtarbreytur þýða ekki að það séu engir erfiðleikar við matargjöf/kyngingu**. Ungbarn getur átt við alvarleg vandamál með fóðrun að stríða og samt viðhaldið fullnægjandi vexti, oft vegna þess að foreldrarnir eru að ýta á, gefa barninu sínu brjóst allan sólarhringinn eða nota svefn-/draumafóðrun til að ná þessum markmiðum.

Helsta vísbendingin um vandamál er reynsla foreldranna: Ef foreldrar sýna gremju, finna fyrir streitu eða eru líkamlega og tilfinningalega úrvinda af því að gefa barninu sínu að borða, þá er um fóðrunarvandamál að ræða. Fyrir þjónustuaðilann er það mun spárhæfara að viðurkenna þessa foreldraálagsálag en að sjá nægilega þyngdaraukningu, sem er kaldhæðnislega *eitt af minnstu mikilvægu einkennunum* þegar ákvarðað er hvort vandamál sé til staðar.

Vísindin um lærða mótstöðu: Sex vikna vakning*

Rót höfnunar á brjósti er *ójafnvægi og röskun á stjórnstað* innan brjóstagjafarsambandsins, þar sem foreldrið tekur stjórnina og tekur hana frá barninu.

Til að skilja þetta hugtak skal líta á *stjórnstaðinn* sem *stýrið* í brjóstagjafarsambandinu: *Sá sem heldur um stýrið finnst öruggur*. Þegar foreldrar taka stjórn finnst þeim öruggt, en barnið finnst það vera fast.*

Þessi höfnunarhegðun er almennt *áunnin* og verður áberandi í kringum *sex vikna aldur* eða aðeins síðar. Þetta er þegar barnið þróar tvo lykilvitræna hæfileika:

1. Minni: Þau geta tengt hlutinn (flösku eða brjóst) við tilfinninguna sem þau höfðu í síðustu streituvaldandi samskiptum.
2. Stjórn: Þau byrja að læra að hegðun þeirra, eins og bros í félagslegum samskiptum, getur stjórnað hegðun annarra.

Það er þroski þessara tveggja hugtaka - minni og stjórn - sem gerir barninu kleift að skynja þrýstinginn og miðla vanlíðan sinni með því að stöðva fóðrunina virkan eða óvirkan.

Hvetjandi þættir og kvíði foreldra

Þrýstingurinn byrjar oft saklauslega. Kannski vaknar áhyggja af hægri þyngdaraukningu, sem fær heimilislækninn til að leggja til tíðari fóðrun. Þessi rökrétta tillaga getur á hörmulegan hátt aukið kvíða foreldra upp í það stig að þeir séu að þrýsta á barnið að borða og geti orðið að hvata til þess að það neiti að drekka. Aðrar orsakir eru köfnun, of mikill flæðihraði úr geirvörtu eða jafnvel stressandi fyrri reynsla, svo sem að fyrrverandi fyrirburar séu þrýstir til að hætta notkun magaslöngu áður en þeir fara af nýburagjörgæsludeild. Óháð því hver kveikjan er, þá verður sú **neitun/tregða** sem af því hlýst að vera vandamálið sjálft og tengslin við fóðrun þurfa meðferð.

2. kafli: Þrýstingur dulbúinn sem hjálp

Foreldrar telja sig oft vera að hjálpa barni sínu að fá fullnægjandi næringu, en í heimi ungbarna eru margar hjálparaðgerðir misskilnar sem þrýstingur, sem styrkir innlærða varnarkerfi þeirra.

Falskur huggun við að borða sofandi

Eitt af áhyggjufullustu einkennum óeðlilegrar fóðrunar er að vera háður svefni eða draumafóðrun. Þegar foreldrar segja að eini tíminn sem barnið nærist vel sé þegar það er mjög syfjað eða sofandi, þýðir það að barnið er meðvitað að standast þrýstinginn þegar það er vakandi.

Streitan af óviðjafnanlegum verkfærum

Jafnvel þau verkfæri sem notuð eru við fóðrun geta valdið streitu og styrkt lærða höfnun:

• Of mikill flæðihraði: Geirvörta með hraðflæði getur verið alvarlegur streituvaldur sem ógnar eða yfirþyrmir samhæfingu barnsins við sog, kyngingu og öndun. Ungbörn bregðast oft við með því að minnka styrk sogsins til að stjórna miklu flæði, eða þau gætu byrjað að neita að drekka alveg.
• Gátan um snuð: Þó að áherslan hér sé á neitun, er mikilvægt að hafa í huga að snemma notkun gervigeirvörta er ekki ráðlögð einmitt vegna þess að hún skapar umhverfi sem er þroskað fyrir átök. Rannsóknir sýna að notkun snuðs á nýburatímabilinu var skaðleg fyrir eingöngu og heildar brjóstagjöf (leiðrétt áhættuhlutfall: 1,22; 95% öryggisbil: 1,03–1,44). Slíkar truflanir geta leitt til áhyggna móður og aukinnar íhlutunar, sem ýtir undir þrýsting á sambandið.

Truflun er utanaðkomandi þrýstingur

Ef þú þarft að nota myndband, litríkt leikfang eða syngja flókið lag til að „blekkja“ barnið til að opna munninn, þá segir þessi hegðun þér að innri hvöt barnsins hafi verið yfirbuguð af utanaðkomandi þrýstingi.

• Rauði fáninn: Foreldrar nota í auknum mæli síma, spjaldtölvur eða sjónvörp til að auka munnneyslu barnsins. Þótt þetta stafi af kvíða er þetta klínískt skilgreint sem ytri þrýstingur til að borða. Barn ætti að hafa innri löngun til að borða og ef þörf er á ytri aðferðum er til staðar vandamál með fóðrun. ... Þetta krefst þess að foreldrið samþykki að fullu meðferðarregluna: **Til þess að barn geti sagt já við fóðrun þarf það einnig að geta sagt nei við fóðrun**.
  1. Hætta við fyrsta merki: Foreldrum verður að kenna að bera kennsl á og **hætta fóðrunartilraunum við fyrstu merki um höfnun** (t.d. hneigð, grátur, lokaður munnur). Þessi athöfn að virða mörk barnsins er það sem byrjar að endurbyggja traust.
  2. Byggja upp raunverulegt hungur: Hægt er að **gefja fóðrun með þriggja til fimm tíma millibili** til að byggja upp **styrkleika hungurs**. Þessi mikla, sjálfstýrða hungurtilfinning gerir barninu kleift að upplifa öfluga ánægju af sjálfstýrðri hungursléttingu, sem yfirgnæfir minninguna um fyrri þrýsting.
  3. Taktu á kvíða foreldra: Að styðja við og bera kennsl á kvíða og ótta foreldra varðandi brjóstagjöf er óumdeilanlegur þáttur í meðferðinni. Þegar umönnunaraðilinn er í takt við sitt eigið tilfinningalega ástand getur hann brugðist betur við barninu og komið í veg fyrir að streitu aukist.

  Lexía nýburagjörgæsludeildarinnar um viðbragðshæfa umönnun

  Þessi aðferð endurspeglar nútíma breytingu á nýburagjörgæsludeildum (NICU) í átt að vísbendingabundnum brjóstagjafarlíkönum. Ólíkt gömlum rúmmálsbundnum, stífum tímaáætlunarkerfum sem litu á brjóstagjöf sem verkefni, treysta vísbendingabundin rammar á að túlka einstaklingsbundin merki barnsins um tilbúning, hungur og streitu. Þessi skipulögðu og móttækilegu nálgun stuðlar að öruggari og þroskastuðnandi fóðrunarupplifun og er sífellt meira viðurkennd sem besta starfsháttur.

  Hvenær á að leita sérhæfðrar aðstoðar

  Ef einfaldar móttækilegar aðferðir eru ekki árangursríkar er þörf á sérfræðingi. Klínískt mat á fóðrun er besti staðurinn til að hefja rannsóknina. Þetta upphafsmat getur einfaldað greiningu með því að bera kennsl á nákvæma eðli og tímasetningu vandans, ákvarða hvort vandamálið stafar af hegðun/þrýstingi eða raunverulegri kyngingartruflun (kyngingartregðu). Ef barn sýnir stíflu í efri öndunarvegi sem eykst við fóðrun, eða ef einfaldar fóðrunaraðferðir eru árangurslausar er tilvísun til klínísks sérfræðings í fóðrun og hugsanlega háls-, nef- og eyrnalæknis til að fá uppbyggingargreiningu.

  Niðurstaða: Breyting kemur frá tengingu

  Sjónin af barni ýta frá sér pela eða brjósti er sársaukafull og öflug yfirlýsing um að öryggistilfinning barnsins hafi verið skert. Mótspyrnan er ekki persónulegt mistök; Þetta er **lærð lífeðlisfræðileg vörn**.

  Leiðin að því að græða sambandið við barnið er **tenging, ekki útreikningur**. Með því að velja að stöðva allar tegundir utanaðkomandi þrýstings - allt frá því að hætta notkun skjáa sem truflun til að virða fyrstu merki barnsins um höfnun - endurheimta foreldrar mikilvægt valdajafnvægi. Þegar barnið uppgötvar að mörk þess eru virt, velur það virkan að treysta sambandinu aftur.

  Breytingar koma ekki með því að ýta á mat, þær koma með því að endurbyggja sambandið. Traust, ekki únsur, er eini sjálfbæri upphafspunkturinn fyrir alla farsæla fóðrun.